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四月一日不愚人 大林團隊高雄分享志工長智慧

日期: 
2018/04/01
發佈單位: 
公共傳播室
內文: 

高雄靜思堂大林慈院特色醫療講座
                                      

4月1日愚人節這天,是高雄委員慈誠精進日,約1300人齊聚靜思堂,聆聽大林慈濟醫院醫療團隊豐富的分享。
 
由賴寧生院長、簡瑞騰副院長、腫瘤林俊宏副主任、腸胃內科曾志偉主任,以及人文室葉璧禎主任、志工組陳鶯鶯師姊一行人,一同關懷志工們的健康,看顧高雄的鄉親們。身兼主持人和講師的簡瑞騰副院長,整日帶給志工歡喜,大家精神奕奕,也補滿了健康行囊。
 
賴院長與高雄結的緣既深且長,他四十年前在高雄當兵,多年之後,因為慈濟而有機會到高雄與更多的慈濟志工結醫療的好緣份。
 
為了解決高雄志工在醫療上的「疑難雜症」,人文室現場公布好消息,特別成立Line的「高雄法親大林慈院醫療諮詢群組」,讓難掛號、有問題者,都能即時發問。

 

(攝影者:許正賢)
 
(攝影者:許正賢)
 
漫遊免疫國度  見微知著拔病苦
 
多年前,當賴寧生院長在北部醫院擔任總醫師時,有位27歲的女性因為第三次腦中風來到急診。她是一位醫師的太太,年輕時曾有紫斑症,會有痛經等症狀,身為醫師到底要如何判斷?
 
其實,這位醫師夫人的症狀在30年前可能每一科都有有機會看到,但現在,可以更迅速與正確診斷是紅斑性狼瘡。試想在不同的時間點出現的症狀,並經過不同醫師而各有診斷,如果不即時確診,將有可能導致第四次的中風。尤其哪有27歲的女生會中風,甚至中風三次,連病人的先生是醫師,都不能推斷病情不單純,又遑論是一般民眾呢!
 
風濕免疫病?民眾在過去不是沒聽過,就是被當成跌打損傷的病痛。風濕科的濫觴可追溯至1988年榮總成立,臺灣這方面醫療資源的缺乏也可見一斑,過敏、免疫及風濕科的醫師難得一遇,也很少有醫院或檢驗所能進行免疫病相關的檢查,在雲嘉地區更是如此,民眾只能頭痛醫頭、腳痛醫腳。而在賴院長投身於雲嘉地區的風免治療與研究後,為民眾帶來治療的曙光。
 
有白斑症,大家可能去看皮膚科,但其實臺灣有許多病人會到大林看免疫科,因為這不僅是擦藥膏可以解決的問題,如果用免疫系統的概念就能有效改善。在美國的相關研究發現,一個心肌梗塞的病人來到急診,抽血發現是第一型糖尿病,膽固醇過高,其實也是一種免疫發炎病變。膽固醇氧化後,變成另一種膽固醇,不是身體所能認識,免疫細胞產生抗體,兩者對抗而產生傷害。
 
在處理免疫系統上,淋巴細胞有好有壞,該如何分別呢?現在已有技術讓藥物如同裝設導航系統,可以直指壞的淋巴細胞。肝炎是病毒所引起嗎?其實是病毒來到肝臟所引起的免疫反應,病毒只是一個媒介!B、C型肝炎是在體內引起的免疫傷害。
 
免疫風濕系統疾病會造成全身性多器官病變,或是器官侷限型疾病。甲狀腺腫大可能看內分泌科,血小板過低、紫斑、溶血性貧血可能要看血液科,但其實都是免疫症的範圍。而類風濕性關節炎會讓手指的關節嚴重變形,從手術打開來看有許多膠狀的東西,並不正常,透過顯微鏡有許多小紅點,就是淋巴細胞,會吃掉手指的軟骨和硬骨,造成破壞。
而常見的退化性關節炎,不只是年紀大、使用過度讓關節軟骨損傷所造成。有部分也是因為免疫問題所造成,在切片檢查中發現有淋巴細胞破壞的證據。
 
腳跟腫起來是打籃球?抑或是當兵操練過多等原因所導致?其實可能是典型的僵直性脊椎炎導致。如果愈休息愈覺得背痛,就得擔心是否是僵直性脊椎炎。如果不治療,過了十年後,就僵硬到挺不起腰,其實,只要按時吃藥就能避免發生嚴重的併發症。
 
痛風是否在發作的時候才吃藥呢?痛風是因為體內的普林代謝異常,導致高尿酸而導致。為何臺灣洗腎病人如此高,根據統計,洗腎的病人有糖尿病、亂吃藥,但100人中有6.4人是因為痛風造成。尿酸很容易診斷,卻也是很常被誤解而被民眾所忽略。為了避免免疫細胞發炎,而必須固定服藥。
 
風濕症是一個病情反覆的慢性疾病,可以影響很多系統的疾病。就像僵直性脊椎炎影響的可能還包括腎臟,或是出現虹彩炎。如果,同時間有兩種病症需要看兩位醫師,就應該懷疑是否是免疫方面的問題。
 
免疫風濕病變特性包括,多器官波及、臨床多變化、漸進性與破壞性、病程反覆、臨床下發炎反應。當有一種免疫病出現時,就應特別注意會接二連三的影響出現。一種風濕病,每個人臨床的症狀表現都不同,需要抽絲剝繭去診治。
 
風濕病程會持續進行,不能任意停止治療。雖然免疫病很難纏,但因為風濕病學發展關鍵性技術的突破,如螢光免疫技術、分子生物技術、單株抗體與合成蛋白技術、影像醫學、奈米科技及生物製劑,而能夠更精準地掌握與治療,但重要的是,如何在更嚴重的症狀出現前,風濕病如冰山一角,得要見微知著,任何蛛絲馬跡都不應該輕忽,並且積極治療。
 
曾有位乾癬的女生在婚前兩個禮拜來求助賴院長,透過標靶療法治療後好了90%,總算能風光的出嫁。當出現危險訊號,可千萬別輕忽。現在,因為診斷、用藥進步,9成的紅斑性狼瘡病人,能如一般人活得長長久久。

 

(攝影者:許正賢)
 
聞癌色變  地毯式搜索、定期檢查保平安
 
自我檢查最重要的是「地毯式搜索」?腫瘤中心林俊宏副主任說,自我檢查、定期篩檢是預防乳癌最具體的方式。地毯式搜索就是每個地方都要摸到、感覺到,並且把每一次的感覺記起來,可以比較,才知道有沒有問題 ,也不要自己當醫師,任何異樣一定要給醫師檢查、判斷。
 
台灣乳癌現況,一是發生率上升、二是死亡率上升,所以防治乳癌的目標是在降低死亡率。乳癌分為零期、第一期、第二期、第三期、第四期,其實,目前台灣治療成效很好,藥物持續進步,早期治療存活率(5年)可以達到近100%,即使是第四期也仍有30%。
 
乳房有什麼變化需要儘快就醫呢?第一、乳房摸到硬塊,這個硬塊通常不痛不癢不酸不麻;其次、乳頭有分泌物,不一定是出血,有時候是清清的像水分流出;第三、乳房輪廓外觀是否平順;第四、乳頭凹陷也是警訊,不過有些是天生的,發育過程會慢慢改善;接下來,就是乳暈的顏色變化;最後是乳房皮膚像橘子皮一樣粗粗的、毛細孔比較明顯。
 
自我檢查要怎麼做呢?站在鏡前,乳房稍微往上推一下,然後叉腰挺胸後再舉高雙手,確認左右有無對稱。首先,以檢查左邊乳房來說,左手放至後腦勺,右手三根手指頭(食指、中指、無名指)微彎曲併攏,用第一節指腹觸摸,順或逆時針以按壓螺旋滑動前進方式檢查,接著乳頭輕輕的拉看看有無分泌物。記住「地毯式的搜索」!
 
也可以透過醫院或篩檢車儀器的檢查,像是乳房超音波、乳房攝影。很多人覺得怎麼還要使用痛感高的乳房攝影儀器,主要是因為乳房鈣化點是手摸或超音波照不到的,唯有乳房攝影才能檢查出來。
 
另外,除了自我檢查、定期篩檢,維持理想體重、充足睡眠(每天至少6-8小時)、作息正常、運動、保持心情愉快、均衡飲食都是很重要的。均衡飲食要怎麼吃?首先「種類多」,每樣東西都要吃,不能偏食;再來是要吃「神造的」,沒有加工過的,人工的要少吃。
 
最主要的,林副主任強調「一定要常常自我檢查;定期篩檢,可以的話一年做乳房超音波、一年做乳房攝影」。

 

(攝影者:謝明芳)
 
護肝不偷懶  黑白人生變彩色
 
罹患B、C型肝炎,有治癒的可能嗎?
 
腸胃內科曾志偉主任提及,肝病是國病,臺灣每年約有1萬2千人死於肝病、8千多人死於肝癌,而這些人多為壯年族群,可說,對家庭及整個社會影響很大。因此,如何於肝臟發炎時,就阻止它進展為肝硬化、肝癌,要從源頭做起。
 
有多種原因可能造成肝炎,如病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、免疫性肝病、血管性疾病等,其中,病毒性肝炎占了80%。B型肝炎在臺灣肝病約有50%,以全世界來看,也是患病密度極高的國家。
 
B型肝炎大多是母子垂直感染,嬰兒經媽媽產道,在幼兒時期抵抗力低時感染,而成了B型肝炎帶原者,但,自1986年新生兒全面接種B肝疫苗後,B型肝炎的盛行率顯著下降;少數則因輸血、手術等經血液或體液接觸而水平感染。
 
患有B型肝炎者,治療選擇有施打干擾素或口服抗病毒藥物,而干擾素的副作用較多,目前在臺灣以口服抗病毒藥物為主,然而,這兩種治療方式,無法把病毒完全清除,為避免抗藥性產生,只能慎選對象,針對高病毒量、肝指數高的病人,做慢性治療,他們必須當成高血壓、糖尿病等慢性病,長期服藥並追蹤,以防病毒復發。
 
臺灣人口中,約2至4%患有C型肝炎,但是,有些鄉鎮C型肝炎比例卻高達30-50%,主要分布在西南沿海的雲林、嘉義以及少部分高雄地區。C型肝炎主要透過輸血、性行為或打針等方式感染。
 
雖然C型肝炎沒有疫苗,同樣有干擾素或口服抗病毒藥物來治療。從早期傳統型干擾素,至後來的長效型干擾素合併口服抗病毒藥物,治療效果可達70-95%,意味著,7、8成的病人,可經干擾素治療好。
 
大林慈院團隊,從145位大於65歲老年的肝炎病患,追蹤五年後,有藥物治療者,進展至肝硬化的機率可降低三倍(35.2% VS 10.4%);另外,針對105位已肝硬化的病患分析,有藥物治療者,肝硬化進展成肝癌的機率可減少五倍(31.1% VS 6.2%)。
 
儘管長效型干擾素合併口服藥物治療成效不錯,但副作用多,使得有些患者想放棄治療。曾有一位阿嬤,對曾志偉主任說,她治療前「活跳跳」,治療後卻「軟趴趴」。「因為藥物需持續治療半年至一年,我們都要握著病患的手,鼓勵他們撐下去。」曾主任半開玩笑地說,會與病患的感情好,是因為要握著他們的手。
 
近年,新型口服抗病毒藥物誕生,持續病毒抑制可達90-98%甚至99%,而且只要一天一顆、口服三個月就有效果,減輕病人許多壓力。
 
曾主任分享了一位50歲黃先生,本身患有B、C型肝炎,加上酗酒,導致肝硬化、肝癌,五年前至中國接受肝臟移植,展開新人生;然而,他並未追蹤,經過五年,來到曾主任的門診時, B型肝炎病毒量高達1億(170000000 IU/ml)、C型肝炎病毒量也達1億多(187000000 IU/ml)。經由曾主任投以新型口服抗病毒藥物治療12周後,B型肝炎病毒量降至6720 IU/ml、C型肝炎病毒量則是零檢出。
 
「慢性肝炎追蹤應每半年至門診追蹤檢查,因為肝腫瘤從1公分要變成兩倍大,一般大概是三至六個月的時間。」曾主任強調,慢性肝炎應每半年至門診追蹤檢查,即使病毒已清除,仍要定期追蹤,才能早點發現、早點治療。
肝炎三部曲,從肝炎變成肝纖維化,再從肝纖維化變成肝硬化。「預防病人發展成肝硬化、肝癌,需從源頭做起。」曾主任叮嚀慢性病毒性肝炎病人的日常保健,為不喝酒、不亂吃藥、避免與他人共用牙刷或剃刀、帶原者不宜捐血、飲食要均衡,充分休息和睡眠、定期檢查肝臟、帶原者在進行性行為時,應配戴保險套。
 
臺灣投入很多心力於肝病防治,經前輩們不斷耕耘,肝硬化死亡正在減少。曾主任舉出2001至2016年,臺灣十大死亡原因之一的「慢性肝病及肝硬化」,從排名第六名掉至第十名,他認為,清除C肝不是夢,在未來五年、十年,或許「慢性肝病及肝硬化」就不在十大排行榜中。
 
「接下來,我們希望能走入雲嘉鄉間,把那些不方便或住在深山中的病人,都能找出來治療。」曾主任很希望那些無法出來就醫的病人,因為醫療團隊走進去,也能獲得治療,共同清除肝病!

 

(攝影者:于劍興)
 
用心翻轉病苦新人生  守護高雄志工好健康
 
簡瑞騰副院長與大家分享急重症醫療在大林慈院。
 
有位婦人生病2年了,一個孩子有工作,但兩個不再回家。她擔心增加孩子負擔,寧可坐輪椅度日而不願開刀,後來經過志工的協助與醫療上的想方設法,總算為婦人動了手術,可以無痛地歡喜過日。
 
30多歲的男子,因為嚴重僵直性脊椎炎而彎腰如同拐杖般,頭總是低著抬不起來,經過一番手術努力,總算讓他能抬頭挺胸好好過生活。救人是醫師、護理師「各一半」,醫師手術完,更要護理人員用心地照顧,大家以愛與耐心來照顧歹命人,再次展現生命的風華。
 
大林慈院慶祝醫師節,不比排場送昂貴的東西,而是一同走入社區去愛灑,為民眾分享健康促進之道,而高雄志工的健康就讓大林慈院來負責。大林慈院即將邁入18年,大家有頭髮做到沒頭髮、有人是黑頭髮做到白頭髮,雖然身體會覺得累、會生病,但是還是要努力,付出以感恩的心情來回應鄉親對醫療的需求。
 
大林慈院不只會處理疑難雜症,更是勇於承擔急重症的醫院。有年輕女生因為車禍造成腳部嚴重骨折,醫療團隊即時、日以繼夜地搶救。有年輕男生腰歪一邊,雙腳交叉拖行,讓人難以置信,原來是兩側髖關節缺血性壞死,經過置換人工髖關節手術十天後,已經可以利用助行器正常走動。
 
疑難「雜」重症,在大林也很常見,有位志工胸悶、胸痛,愈來愈難過,一年多來做過胃鏡、心導管等,好多檢查、好多科都查不出來,真是「痛心疾首」!有次做醫療志工時,他突然發作倒了下來,疑似急性心臟病發作,但檢查都沒事,最後找到簡副院長來一探究竟,原來是頸椎第5、6節退化造成了諸多問題,難過的志工從胸部一路痛到頭部,又痛到腰部,受不了時還交代孩子要如何辦後事,其實是「頸性心絞痛」,脖子出了問題造成心臟不適。
 
簡副院長在揪出病母後進行手術,就在術後隔天,這位志工就已經眉開眼笑,不再痛心疾首,可以歡喜做志工!

 

(攝影者:謝明芳)
 
(攝影者:謝明芳)
(攝影者:于劍興)
 
簡副院長曾有機會接待從日本遠道而來的貴賓,慈濟的佛教不是吃菜、念經而已,而是行動的佛教。上人希望醫師是患者心中的活佛,護理則是白衣大士,用菩薩心、佛心來照顧患者,是最大的願望,而大林慈院醫療團隊以此為志,奉行不渝。
 
第一場的特色醫療講座溫馨落幕,接著,醫療列車將駛至臺南、嘉義、雲林、彰化等區,繼續守護大家的健康。

(攝影者:于劍興)

(文:于劍興、許正賢、謝明芳  大林慈院報導  2018/04/01)

 
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