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漫遊免疫國度 見微知著拔病苦

日期: 
2018/04/01
發佈單位: 
公共傳播室
內文: 

分享者/過敏免疫風濕中心  賴寧生醫師

多年前當賴院長在北部醫院擔任總醫師時,有位27歲的女性因為第三次腦中風來到急診。她是一位醫師的太太,年輕時曾有紫斑症,會有痛經等症狀,身為醫師到底要如何判斷?
 
其實,這位醫師夫人的症狀在30年前可能每一科都有機會看到,但現在,可以更迅速與正確的診斷是紅斑狼瘡。試想在不同的時間點出現的症狀,並經過不同醫師而各有診斷,如果不即時確診,將有可能導致第四次的中風。尤其哪有27歲的女生會中風,甚至中風三次,連病人的先生是醫師都不能推斷病情不單純,又遑論是一般民眾呢!
 
風濕免疫病?民眾在過去不是沒聽過,就是被當成跌打損傷的病痛。風濕科的濫觴可追溯至民國77年榮總成立,臺灣這方面醫療資源的缺乏也可見一斑,過敏、免疫及風濕科的醫師難得一遇,也很少有醫院或檢驗所能進行免疫病相關的檢查,在雲嘉地區更是如此,民眾只能頭痛醫頭、腳痛醫腳。而在賴院長投身於雲嘉地區的風免治療與研究後,為民眾帶來治療的曙光。

(攝影者:許正賢)  (攝影者:謝明芳) 
 
有白斑症,大家可能去看皮膚科,但其實臺灣有許多病人會到大林看免疫科,因為這不僅是擦藥膏可以解決的問題,如果用免疫系統的概念就能有效改善。在美國的相關研究發現,一個心肌梗塞的病人來到急診,抽血發現是第一型糖尿病,膽固醇過高,其實也是一種免疫發炎病變。膽固醇氧化後,變成另一種膽固醇,不是身體所能認識,免疫細胞產生抗體,兩者對抗而產生傷害。
 
在處理免疫系統上,淋巴細胞有好有壞,該如何分別呢?現在已有技術讓藥物如同裝設導航系統,可以直指壞的淋巴細胞。肝炎是病毒所引起嗎?其實是病毒來到肝臟所引起的免疫反應,病毒只是一個媒介!B、C型肝炎是在體內引起的免疫傷害。
 
 
免疫風濕系統疾病會造成全身性多器官病變,或是器官侷限型疾病。甲狀腺腫大可能看內分泌科,血小板過低、紫斑、溶血性貧血可能要看血液科,但其實都是免疫症的範圍。而類風濕性關節炎會讓手指的關節嚴重變形,從手術打開來看有許多膠狀的東西,並不正常,透過顯微鏡有許多小紅點,就是淋巴細胞,會吃掉手指的軟骨和硬骨,造成破壞。

(攝影者:許正賢)  (攝影者:謝明芳) 
 
而常見的退化性關節炎,不只是年紀大、使用過度讓關節軟骨損傷所造成。有部分也是因為免疫問題所造成,在切片檢查中發現有淋巴細胞破壞的證據。
 
腳跟腫起來是打籃球?抑或是當兵操練過多等原因所導致?其實可能是典型的僵直性脊椎炎導致。如果愈休息愈覺得背痛,就得擔心是否是僵直性脊椎炎。如果不治療,過了10年後,就僵硬到挺不起腰,其實,只要按時吃藥就能避免發生嚴重的併發症。
 
痛風是否在發作痛的時候才吃藥呢?痛風是因為體內的普林代謝異常,導致高尿酸而導致。為何臺灣洗腎病人如此高,根據統計,洗腎的病人有糖尿病、亂吃藥,但100人中有6.4人是因為痛風造成。尿酸很容易診斷,卻也是很常被誤解而被民眾所忽略。為了避免免疫細胞發炎,而必須固定服藥。
 
風濕症是一個病情反覆的慢性疾病,可以影響很多系統的疾病。就像僵直性脊椎炎影響的可能還包括腎臟,或是出現虹彩炎。如果同時間有兩種病症需要看兩位醫師,就應該懷疑是否是免疫方面的問題。

(攝影者:許正賢)  (攝影者:謝明芳)
 
免疫風濕病變特性包括,多器官波及、臨床多變化、漸進性與破壞性、病程反覆、臨床下發炎反應。當有一種免疫病出現時,就應特別注意會接二連三的影響出現。一種風濕病,每個人臨床的症狀表現都不同,需要抽絲剝繭去診治。風濕病程會持續進行,不能任意停止治療。雖然免疫病很難纏,但因為風濕病學發展關鍵性技術的突破,如螢光免疫技術、分子生物技術、單株抗體與合成蛋白技術、影像醫學、奈米科技及生物製劑,我們能夠更精準地掌握與治療,但重要的是,如何在更嚴重的症狀出現前,風濕病如冰山一角,得要見微知著,任何蛛絲馬跡都不應該輕忽,並且積極治療。
 
曾有位乾癬的女生在婚前2個禮拜來求助賴院長,透過標靶療法治療後好了90%,總算能風光的出嫁。當出現危險訊號,可千萬別輕忽。現在因為診斷、用藥進步,9成的紅斑性狼瘡病人,能如一般人活得長長久久。

(攝影者:許正賢)  (攝影者:謝明芳)

(文:于劍興  大林慈院報導  2018/04/01) 

  

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